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特朗普感染新冠暴露了多少白宫防疫策略的漏洞?

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曾经的梦想 发表于 2020-10-9 18:37:42 |阅读模式
曾经的梦想
2020-10-9 18:37:42 414 0 看全部

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过去一周,白宫新冠疫情连连告急,先是美国总统夫妇新冠测试阳性,随后更多高级官员也被检测新冠阳性。图为3月30日,特朗普在新冠疫情的新闻发布会上。图源:flikr
前 言
进白宫者,均需进行核酸检测,结果为阴性方可进去。让人大跌眼镜的是,最近白宫疫情连连告急,包括总统特朗普在内的多位高级官员感染新冠病毒。为何作为国家 “中枢神经” 的白宫会发生这样的事?
撰文 | 里 进(武汉大学中南医院)
责编 | 陈晓雪
美国东部时间10月7日,白宫新冠疫情持续发酵,美国总统 “核武器按鈕” 的顶级军事助手 Jayna McCarron,美国海岸警卫队司令 Charles W.Ray,海军陆战队助理指挥官 Gary Thomas,总统高级顾问 Stephen Miller,白宫助理新闻秘书 Jalen Drummond 等人陆续确诊。短短6天的时间,白宫就沦陷为疫情的重灾区,包括总统特朗普在内的多位国家高级官员均感染新冠病毒,其中,有14人怀疑是因为参加9月26日美大法官提名仪式而被感染新冠病毒 [1] 。

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作为国家 “中枢神经” 的白宫,不但没能成功阻止新冠病毒的入侵,反而成为病毒的传播地,让自家的首脑几乎被 ‘团灭’,从这点可以看出来,美国的疫情确实非常严重。但作为全球科技最先进,经济最发达的国家,美国防疫部门却无法保证其国家领导人的安全,着实让人大跌眼镜。
问题出在哪儿?
我们来看看参加过白宫大法官提名仪式并被确诊的圣母大学校长 John Jenkins 写给学生和教职员工的一封致歉信。信中,Jenkins 为没有以身作则戴口罩而感到愧疚,并讲述了他进入白宫玫瑰园之前所做检测的过程:“当我抵达白宫时,一位医疗专业人员带我到一间检查室,拿了一个鼻拭子进行新冠病毒快速检测。然后,我和其他人一起被带到一个房间等待,在那里所有人都戴着口罩。直到我们被告知所有人的检测结果都为阴性,并被告知摘掉口罩是安全后,我们才被护送到玫瑰园。而坐在那里的其他人也刚刚接受了检测,结果呈阴性。”

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从Jenkins信中似乎觉得白宫防疫每个环节都有,但仔细分析,其实每个环节都存在问题。
首先,白宫安排嘉宾到现场检测,而不是在当地检测为阴性再过来。出席大法官提名仪式的嘉宾来自全美各地,如果现场检测结果为阳性该怎么办,立马隔离?其沿途密切接触的相关人员是不是也需要参与隔离?由于美国目前的疫情并没有得到很好的控制,最妥当的方案应该是在当地检测为阴性后,再在白宫进行第2次检测。
不管怎样,如果下面几个环节都能到位,也能避免白宫出现如此大规模的传染性事件。

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进入白宫,需要做新冠病毒的核酸检测。图源:flickr
例如,白宫对与会者采取了一种特殊的检测方法—— 快速新冠检测 (a rapid COVID-19 test) 。据Jenkins描述,结果30分钟后就能拿到。虽然白宫一直没有公开其采用的快速检测方法为哪家公司,但众多美国媒体分析其采用的是 Abbott公司的 ID NOW COVID-19 产品。也许大家对 ID NOW COVID-19 快速检测并不熟悉。实际上,在3月时,特朗普曾在白宫为其召开过隆重的产品发布会。
与常规新冠核酸检测方法不同 (荧光定量PCR法) ,ID NOW COVID-19 快速检测采用的是等温核酸扩增技术,这种技术最大的优点是速度快,检测1例阳性标本仅需15分钟,但是, ID NOW COVID-19快速检测有个致命性的缺点,就是灵敏度低 (灵敏度:能检出真实患病人数的百分率) 。
其实,ID NOW COVID-19 快速检测的低灵敏度在产品上市后就一直饱受争议。早在5月中旬,美国食品药品监督管理局 (FDA) 就已经收到了106份关于Abbott快速检测的不良事件报告,这些假阴性的结果错误地告知被感染者不携带该病毒。正因如此,FDA曾罕见地就Abbott的 ID NOW COVID-19 快速检测产品发布了公开警告: 检测结果可能会出现错误。 而在一项研究中,纽约大学的A Basu 等人发现与 Cepheid Xpert SARS-CoV-2 快速检测平台 (45分钟) 相比,无论采集方法和样本类型如何,有三分之一的阳性样本 ID NOW COVID-19 会检测成阴性,而干燥鼻拭子的阳性样本则有45%漏掉 [2] 。同样,MC Smithgall 等人也发现,与常规荧光定量PCR方法相比,ID Now 对中、高浓度阳性样本能100%检出 (Ct值<30) ,而对于Ct值>30的低浓度阳性样本,ID Now 只能检出34.3% [3] 。
ID NOW COVID-19 如此差强人意的检测效果,为什么一直被白宫使用呢?这 得益于特朗普的大加吹捧 。“每个人都对它大加赞扬。” 在 The Daily Beast 的报道中,一名前政府官员说,“这是一个惊人的检测项目,它的局限性正在被更好地理解。” [4] 在疫情大流行的背景下,ID NOW COVID-19 作为一个社区普检项目,确实很适用于人群快速普筛,但白宫将 ID NOW COVID-19 作为参会嘉宾的诊断依据,让人摸不到头脑。
此外,FDA其实已经就 ID NOW COVID-19 使用范围作了限定:“ 仅适用于出现症状后的头7天疑似患者 ”,而且属于紧急授权 EUA (未经严格性能验证下的紧急检测产品) 。虽然目前还不能肯定白宫采用的是否是 ID NOW COVID-19 快速检测产品,但如果确实如此,特朗普政府犯了致命性的错误。

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最后, 也是白宫防疫最大的失误,检测结果为阴性就可以摘掉口罩,而且可以在玫瑰园拥抱问好、相聚而坐。 其实,即使换掉 ID NOW COVID-19 快速检测方法,使用灵敏度更高的检测手段,也是有可能漏掉新冠病毒感染的患者。因为到目前为止,全球还没有一款检测方法可以确保100%检测出新冠肺炎患者,由于核酸检测环节复杂、干扰因素多, 检测结果的 “假阴性” 是无法完全避免的 。所以说,白宫用医学筛查方法来代替口罩、社交距离或其他缓解措施,这是不明智的做法。但白宫官员似乎也没有选择,因为戴口罩在美国已经不是科学问题,特朗普带头不戴口罩,其他官员会戴吗?
美国东部时间5日夜晚,特朗普出院返回白宫后便在镜头前摘下口罩,以示其 “比20年前感觉还好”。这些举动让白宫工作人员更加紧张不安,每天都有人 “全副武装” 地消毒和工作,而此时,白宫新冠疫情还在蔓延和发酵。可以想象的是,特朗普领导下的防疫团队及防疫方案,未来将会成为 “流调” (流行病学调查) 的经典案例,被后人反复推敲。

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